Trauma craneoencefálico y anestesia

Resumen

Objetivo: Revisar las recomendaciones actuales involucradas en el manejo de los pacientes con traumatismo craneoencefálico. Resultados: El TCE tiene una incidencia anual del 2% de la población y constituye la causa más importante de muerte y discapacidad severa entre la población joven. Es la causa de defunción del 26% de los pacientes politraumatizados. Hasta 75% de los pacientes fallecidos por TCE presentaron lesión cerebral por isquemia. La frecuencia de hipertensión intracraneana en los traumas severos es de 53 a 63% con TAC anormal y 13% TAC normal. Se debe seguir el algoritmo de la reanimación cardiopulmonar: A. Vía aérea permeable con control de la columna cervical. Todo paciente con lesión de cráneo y ECG < 8 debe ser intubado, recomendándose una inducción de secuencia rápida para evitar incrementos en la presión intracraneana que puedan ser fatales. B. Respiración: ventilación-oxigenación. Debe optimizarse a una normocapnia «baja», es decir una PaCO2 de 4-4.5 kPa (30-34 mmHg). La hiperventilación a niveles más bajos de PaCO2 se asocia con peores pronósticos, mientras que se debe mantener una PaO2 mayor de 13 kPa (98 mmHg). Se recomienda el uso de oximetría de pulso y capnografía en lo que se encuentran disponibles los gases arteriales. C. Circulación: se mantiene a base de líquidos e inotrópicos para mantener una PAM de 90 mmHg. El objetivo inicial del tratamiento de un paciente con lesión cerebral con o sin trauma es el mantenimiento de la euvolemia. El concepto de «hipotensión permisiva» no se aplica en los casos asociados a TCE severo. D. Deterioro neurológico: evaluación de la respuesta al dolor e inconsciencia. E. Exposición completa del paciente para buscar y tratar lesiones asequibles con control y tratamiento de la hipotermia. Se ha reconocido que el seguimiento de estos principios básicos es vital para un buen pronóstico y no pueden ser sustituidos por sofisticados tratamientos de cuidados críticos o balas mágicas para detener el efecto de la lesión inicial. Estos son los «10 minutos de platino» y la «hora dorada» de la intervención; la hipertensión intracraneana y la lesión axonal difusa las principales causas de la defunción de estos pacientes. Conclusiones: El TCE es una de las principales causas de muerte y discapacidad en personas en edad productiva. El mecanismo de lesión y el seguimiento de los principios básicos de la reanimación son factores muy importantes relacionados con el buen pronóstico de estos pacientes.