Síndrome neuroléptico maligno: enfoque diagnóstico y terapéutico. Revisión narrativa
Resumen
El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una urgencia neuropsiquiátrica infrecuente, pero potencialmente mortal, asociada principalmente al uso de antipsicóticos y, con menor frecuencia, a la suspensión de fármacos dopaminérgicos. Esta revisión narrativa resume y describe la evidencia clínica disponible sobre su epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico diferencial, tratamiento y desenlaces, con un enfoque orientado a la práctica clínica.
Se revisó la literatura publicada, incluyendo reportes y series de casos, estudios observacionales, análisis de farmacovigilancia, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica, realizando una síntesis cualitativa de los principales hallazgos. El SNM se caracteriza por la presencia de hipertermia, rigidez muscular, alteración del estado mental y disfunción autonómica, aunque su presentación clínica puede ser variable. Su desarrollo depende de la interacción entre factores relacionados con el paciente, como comorbilidades médicas, catatonía y deshidratación; factores farmacológicos, como la alta potencia antagonista dopaminérgica, el incremento rápido de dosis y el uso de antipsicóticos de liberación prolongada; y factores contextuales, entre ellos la agitación, la restricción física y las infecciones concomitantes. El tratamiento se basa en la suspensión inmediata del agente causal, medidas de soporte intensivo y, en casos seleccionados, el uso de dantroleno, agonistas dopaminérgicos y terapia electroconvulsiva bajo anestesia y relajación muscular en pacientes refractarios o con catatonía maligna concomitante. El reconocimiento temprano y la implementación de un manejo estandarizado son fundamentales para disminuir la mortalidad y las secuelas. No obstante, persisten incertidumbres respecto a la reintroducción de antipsicóticos, las diferencias de riesgo entre antipsicóticos de primera y segunda generación y el impacto de comorbilidades médicas específicas.
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