Apendicitis aguda en malrotación intestinal: un caso clínico

Resumen

La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más frecuente en los servicios de urgencias, su diagnóstico es predominantemente clínico, caracterizado por un dolor que inicia en el mesogastrio y migra hacia la fosa ilíaca derecha, esto ocurre en dos terceras partes de los pacientes. Sin embargo, se han reportado casos de dolor que migra hacia la fosa ilíaca izquierda debido a una posición anormal del apéndice cecal, la cual puede asociarse a anomalías congénitas como situs inversus o malrotación intestinal, condición que puede dificultar y retrasar el diagnóstico oportuno.

Se presenta el caso de un hombre de 58 años, quién acudió al servicio de urgencias, por dolor abdominal intenso, tipo cólico, de 3 días de evolución, el cual inició en flanco izquierdo y posteriormente migró a fosa ilíaca izquierda, asociado a náuseas e hiporexia, negó fiebre y otros síntomas. Al examen físico se encontró dolor localizado en flanco y fosa ilíaca izquierda, con signos de irritación peritoneal. La ecografía abdominal reportó un proceso inflamatorio apendicular en hemiabdomen izquierdo y se planteó el diagnóstico de situs inversus. Ante estos hallazgos, fue llevado a apendicectomía. Posteriormente, la radiografía de tórax y tomografía contrastada ayudaron a descartar situs inversus y confirmaron malrotación intestinal, evidenciando el duodeno localizado a la izquierda de la línea media, relación anormal entre la arteria y vena mesentérica superiores y otras variantes anatómicas asociadas. Este caso ilustra la necesidad de considerar distintos diagnósticos diferenciales poco frecuentes ante casos de dolor en fosa ilíaca izquierda, y de utilizar oportunamente los estudios de imagen para orientar el manejo quirúrgico y evitar posibles complicaciones.