Videofibroscopia dinámica de los trastornos de deglución. Reporte de caso. Popayán, Colombia.
Resumen
La disfagia es una condición patológica frecuente en pacientes con eventos cerebrovasculares que conlleva un riesgo considerable de deshidratación, desnutrición y neumonía por aspiración. Hasta el momento se cuenta con dos métodos para su diagnóstico: La videofluoroscopia (VFC) y la videofibroscopia dinámica de la deglución (FEES). El primero, método gold estándar, con un alto costo, que implica, por parte del paciente, exposición a radiación, traslado a sala de radiología, su capacidad de seguir órdenes simples y el tiempo para el procedimiento. Además, la VFC no replica las condiciones fisiológicas en que se encuentra rutinariamente el paciente, por lo cual se considera que su representatividad es limitada. El segundo es un procedimiento portátil, más económico, seguro, bien tolerado, ampliamente disponible, con una duración aproximada de 20 minutos y puede realizarse en la cama del paciente. A diferencia de la VFC, permite evaluar la presencia de secreciones faríngeas, lo que se correlaciona con el riesgo de aspiración. Caso clínico: El objetivo de este reporte es presentar un paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, quien ingresa a una institución prestadora de salud Nivel III porque presenta un cuadro clínico compatible con un evento cerebrovascular isquémico de origen embólico. Como hallazgos se encontró hemiplejia derecha y trastorno de la deglución; requirió gastrostomía como vía de alimentación. Se realizó videofibroscopia dinámica de la deglución (FEES) como método diagnóstico, la cual permitió visualizar las alteraciones anatómicas y funcionales, además el tipo de consistencia de alimentos que podía ser segura en su proceso de alimentación, evitando así aspiraciones y penetraciones silentes que pudiesen llevar a una neumonía aspirativa. Asimismo, permitió realizar recomendaciones al grupo de soporte nutricional, fisioterapia y a fonoaudiología para el manejo ambulatorio del paciente.
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Disciplinas:
Fonoaudiología, radiologíaLenguajes:
esAgencias de apoyo:
Universidad del Cauca, Clínica La Estancia, Popayán.Referencias bibliográficas
Nazar G, Ortega A, Fuentealba I. Evaluación y Manejo Integral de la Disfagia Orofaríngea. Rev. Med. Clin. Condes. 2009; 20(4) 449 – 457
Donzelli J, Brady S, Wesling M, Craney M. Predictive value of accumulated oropharyngeal secretions for aspiration during video nasal endoscopic evaluation of the swallow. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003; 112: 469-475
Smith CA, Goldstein LB, Horner RD, Ying J, Gray L, Gonzalez-Rothi L, Bolser DC. Predicting Aspiration in Patients With Ischemic Stroke. Chest. 2009; 135(3):769-77
Lind CD. Dysphagia: evaluation and treatment. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32: 553-57
Wisdom G, Blitzer A. Surgical therapy for swallowing disorders. Otolaryngol Clin North Am. 1998; 31:537-60
Giorge JH. Evaluación y tratamiento de la deglución con nasofibrolaringoscopia en pacientes con disfagia y aspiración. AN ORL MEX. 2007; 52(4):147-149
Dziewas R, Ritter M, Schilling M, et al. Pneumonia in acute stroke patients fed by nasogastric tube. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(6):852-856
Wilkins T, Gillies RA, Thomas AM, Wagner PJ. The prevalence of dysphagia in primary care patients: a HamesNet Research Network study. J Am Board Fam Med. 2007; 20(2):144-50
Martino R, Foley N, Bhogal S, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis and pulmonary complications. Stroke. 2005; 36:2756–63
Lin LC, Wu SC, Chen HS, et al. Prevalence of impaired swallowing in institionalized older people in Taiwan. J Am Geriatr Soc. 2002; 50:1118–23
Giorge JH. Evaluación y tratamiento de la deglución con nasofibrolaringoscopia en pacientes con disfagia y aspiración. AN ORL MEX. 2007; 52(4):147-149
Martino R, Foley N, Bhogal S, et al. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis and pulmonary complications. Stroke. 2005; 36:2756–63
Bastian RW. Videoendoscopic evaluation of patients with dysphagia: an adjunct to the modified barium swallows. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 104:339-50
Kaye GM, Zorowitz RD, Baredes S. Role of flexible laryngoscopy in evaluating aspiration. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997; 106:705-9
Langmore SE, Mur AH, Cassella SB.The irritable Larynx. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 131:137-8
Hiss SG, Postma GN. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing. Laryngoscope. 2003; 113:1386-93
Clavé P, Terré R, de Kraa M, Serra M. Approaching oropharyngeal dysphagia. Rev Esp Enferm Dig.2004;96:2;119-131
Langmore SE, Schatz K, Olsen N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: a new procedure. Dysphagia 1988; 2 (4): 216-9
Wu CH, Hsiao TY, Chen JC, Chang YC, Lee SY. Evaluation of swallowing safety with fiberoptic endoscope: comparison with videofluoroscopic technique. Laryngoscope 1997; 107:396-401
Langmore SE, Schatz K, Olson N. Endoscopic and videofluoroscopic evaluation of swallowing and aspiration. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991; 100(8):678-81
Warnecke T, Teismann I, Oelenberg S, Hamacher C, Bernd E. The Safety of Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing in Acute Stroke. 2009,40:482-486
Finucane TE, Bynum JPW. Use of tubefeeding to prevent aspiration pneumonia. Lancet 1996; 348:1421-4. 26
Nazar G, Ortega A, Godoy A, Godoy JM, Fuentealba I. 1.Evaluación fibroscópica de la deglución. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68:131-142 27